ICL - schlechte Erfahrungen mit der Linse im Auge

Komplikationen mit der ICL

Endothelzellverlust

Die innerste Schicht der Hornhaut besteht aus Zellen, die Flüssigkeit, welche in die Hornhaut eingedrungen ist, wieder aus der Hornhaut rauspumpen. Dadurch werden die klaren Eigenschaften der Hornhaut erhalten. Die Funktion dieser innersten Hornhautschicht ist daher essenziell für eine gute Sicht. Bei einer Reduktion dieser Zellschicht unterhalb eines kritischen Wertes kann die Pumpfunktion nicht mehr ausreichend gewährleistet werden und die Hornhaut trübt ein. Während wir in der Jugend noch mehrere Tausend Zellen pro mm2 haben, geht diese Zelldichte pro Jahr um etwa 0,6% zurück. Die Frage, die sich bei Implantation einer ICL stellt, ist ob es zu einem zusätzlichen Verlust dieser Zellen kommt. In einer Studie kam heraus, dass im ersten Jahr nach der Operation die Zellzahl, bedingt durch die Operation, um 6,46% abgenommen hat. Sie haben die Augen anschließend für einen Zeitraum von insgesamt 12 Jahren kontrolliert und fanden heraus, dass im Schnitt die Zellzahl um 1,2% pro Jahr abnimmt. Dies ist zwar höher als der natürliche Verlust, aber in der Regel nicht weiter tragisch. Nichtsdestotrotz muss nach der Implantation einer künstlichen Linse ein Mal pro Jahr die Zellzahl überprüft werden.

Druckanstieg

Nach Einsatz einer ICL kann es zum Druckanstieg kommen. Dieser kann langsam schleichend sein durch Lösen von Pigment der Iris-Rückfläche und anschließender Verstopfung der Abflusswege (sogenanntes Pigmentdispersionsglaukom) oder durch die Augentropfen, welche nach der Operation verwendet werden (Steroidresponse). Es kann aber auch plötzlich entstehen durch Verlegung der Abflusswege durch die zusätzliche Linse. Die Drücke können sehr hoch sein und bedürfen einer unmittelbaren Senkung durch den Augenarzt. Um das Risiko für diese Komplikation zu reduzieren wird in die Regenbogenhaut zwei kleine Löcher gesetzt, um eine kontinuierliche Flüssigkeitszirkulation zu gewährleisten. Des Weiteren haben die neueren Modelle der ICL zur Behandlung der Kurzsichtigkeit ein zentrales Loch, was ebenfalls die Flüssigkeitszirkulation verbessert. Die Ränder dieses zentralen Loches können unter Umständen von dem Patienten wahrgenommen werden und entsprechend muss vorher hierzu eine Aufklärung erfolgen. In der Regel gewöhnen sich aber die Patienten an die Optik innerhalb von wenigen Monaten und sind dann beschwerdefrei.

Hyper/Hypovault

Die ICL wird zwischen Regebogenhaut und natürlicher Linse eingesetzt und sollte zu beiden einen ausreichenden Abstand besitzen. Drückt sie gegen die Regenbogenhaut (also großer Abstand zur natürlichen Linse = hypervault), ist die Linse im Durchmesser tendenziell zu groß und kann Entzündungsreaktion sowie eine Augendruckproblematik verursachen. Ist die ICL zu nah an der natürlichen Linse kann es zur vorzeitigen Eintrübung der Linse mit der Bildung des grauen Stars kommen (Hypovault, Linse tendenziell im Durchmesser zu klein).

Grauer Star

Die ICL wird direkt vor der natürlichen Linse implantiert. Zwischen beiden Linsen ist weniger als 1mm Abstand. Entsprechend kann es z.B. durch Kontakt der beiden Linsen zur Eintrübung der natürlichen Linse kommen. Unter Umständen ist die Trübung der natürlichen Linse sogar so stark (Grauer Star), dass in einer Operation die natürliche Linse durch eine klare, künstliche Linse ausgetauscht werden muss. In einer 5-Jahres Studie fanden Brar und Kollegen heraus, dass es bei 957 untersuchten Augen bei 0,4% zu einer so starken Linsentrübung kam, dass ein Linsenaustausch notwendig wurde. Sanders und Kollegen schauten sich Risikofaktoren für die Kataraktbildung beim Einsatz der ICL an und fanden heraus, dass außer dem geringen Abstand eine hohe Kurzsichtigkeit (ab -12 Dioptrien) zur frühzeitigen Linseneintrübung führen kann. Das ICL Design wurde in den letzten Jahren weiterentwickelt. Im Zentrum der Linse befindet sich mittlerweile ein kleines Loch (sogenanntes Aquaport), was unter anderem dazu beitragen soll, dass sich das Risiko für eine Linsentrübung reduziert. Langzeitstudien (über 10 Jahren) mit der ICL mit Aquaport existieren noch nicht. Die längste Studie ist von Yang und Kollegen und ging über vier Jahre. Bei 62 untersuchten Auge entwickelte sich bei keinem Patienten eine behandlungsbedürftige Linsentrübung – es wurde jedoch im Schnitt eine geringe Eintrübung der Linsenvorderfläche im Vergleich zum präoperativen Status festgestellt.

Netzhautablösung

Bei einer Netzhautablösung kommt es zu einer deutlichen Sehverschlechterung und entsprechend gehört es zu den schwerwiegenden Komplikationen. Generell ist das Risiko für stark kurzsichtige Personen erhöht. Perkins und Kollegen gaben ein Risiko von 0,68%/Jahr bei Personen mit einer Kurzsichtigkeit über -10Dioptrien an. Aktuell ist davon auszugehen, dass diese Rate durch Implantation einer pIOL nicht erhöht wird. 

Halos

Halos sind Lichtringe, welche man um eine Lichtquelle herum sieht. Dieses Phänomen kann bei allen Augenoperationen zur Korrektur einer Fehlsichtigkeit auftreten. Allerdings ist die Wahrscheinlichkeit, dass es nach einem ICL Einsatz auftritt extrem gering und kleiner als bei den anderen Operationen zur Fehlsichtigkeitskorrektur.

Endophthalmitis

Eine Endophthalmitis ist eine schwere Augenentzündung, die bis zur Erblindung führen kann. In der Weltliteratur ist bisher keine Endophthalmitis nach Einsatz der ICL beschrieben worden.

Risiko für Komplikationen reduzieren

Ähnlich wie vor einem Lasereingriff der Hornhaut muss auch beim Einsatz einer ICL eine gründliche Voruntersuchung erfolgen. Hierbei ist aber nicht mehr vor allem die Hornhautdicke entscheidend, sondern die sogenannte Vorderkammertiefe: also der Abstand zwischen Hornhautrückfläche zur Linsenvorderfläche im Auge. Je kleiner das Auge ist, um so kleiner ist in der Regel auch die Vorderkammertiefe und um so eher kann es zu Komplikationen durch den Einsatz der ICL kommen. Zur Behandlung von Kurzsichtigkeiten muss die Vorderkammertiefe mindestens 2,8mm betragen, bei Weitsichtigkeiten sogar 3mm. Da vor allem Patienten mit einer Weitsichtigkeit häufig auch ein kürzeres Auge haben, ist bei diesen Patienten häufig die Implantation der ICL leider nicht möglich. Berücksichtigt man aber die Mindestgröße der Vorderkammer sind Komplikationen wie ein Druckanstieg oder Hornhautzellverlust unwahrscheinlicher.